Etude prospective et randomisée comparant l'efficacité d'un transfert embryonnaire précoce au 2ème jour post-prélèvement ovocytaire à la culture prolongée et transfert au stade blastocyste au 5ème jour en fécondation in vitro. [Prospective randomized study to compare efficiency of day-2 embryo transfer versus extended culture and day-5 embryo transfer, at blastocyst-stage, in ART procedure »]
Depuis plus d'une dizaine d'années, plusieurs études indiquent que le taux de grossesse en fécondation in vitro est généralement plus élevé, ou tout à fait comparable, lorsque les embryons sont replacés au cinquième jour de culture (L5) - au stade blastocyste - plutôt qu'au deuxième jour (L2). De nombreux laboratoires de fécondation in vitro effectuent d'ailleurs depuis des années ce type de transfert en routine. Cependant, son avantage n'est pas encore totalement démontré pour toutes les patientes. Pour cette raison, nous proposons une étude comparant les chances de grossesse après transfert au 2ème jour post-prélèvement (procédure actuelle) à un transfert d'embryons au stade blastocyste 5 jours après le prélèvement. Ceci afin de déterminer lequel des deux traitements offrirait le plus de chances de grossesse. Les patients seront répartis de manière aléatoire (par tirage au sort) pour un transfert au 2ème ou au 5ème jour. Le traitement sera identique. Seul le replacement des embryons sera différé au 5ème jour post-prélèvement pour la moitié des participants. D'après la littérature actuelle, le transfert d'embryons au stade blastocyste offre plusieurs avantages : (i) sélection et transfert des embryons possédant une viabilité démontrée, (ii) meilleure adéquation entre le stade embryonnaire et la réceptivité de l'endomètre, qui se traduit par de meilleurs taux d'implantation et de grossesse, et (iii) réduction du nombre d'embryons à replacer permettant de réduire le risque de grossesse multiple. Ce type de transfert pourrait être bénéfique pour les patientes à haut risque de grossesse multiple, c'est-à-dire de moins de 37 ans, pour celles obtenant un nombre élevé d'embryons pour les patientes ayant eu des échecs répétés de FIV. Dans ces cas, la culture de blastocystes permettra de recueillir et de transférer des embryons susceptibles de contenir un matériel génétique sain et donc d'être plus à même de développer une grossesse. [For more than a decade, several studies show a better or at least similar pregnancy rate when embryo replacement takes place after 5 days of culture (L5) ' at blastocyst stage ' rather than after 2 days (L2). Worldwide, many IVF laboratories carry out this type of transfer as routine procedure. Its advantages for all patients however have not yet been shown. We would, therefore, like to propose a study to compare chances of pregnancy after embryo transfer 2 days following oocyte retrieval (current procedure), or embryo transfer 5 days following oocyte retrieval at blastocyst stage. The aim of the study is to determine which of the two treatments would provide the greatest chance of pregnancy. Patient will be divided randomly (by lot drawing) for embryo transfer at L2 or L5. Treatment is identical. Only embryo replacement will be differed at the 5th day after oocyte retrieval for half of the participants. According to current medical literature, blastocyst transfer offers several advantages: (I) selection and transfer of more viable embryos, (II) better correlation between embryonic stage and receptivity of the uterus, which results in better implantation and pregnancy rates, and (III) reduction of the number of embryos to be replaced reducing the risk of multiple pregnancy. This type of transfer could be beneficial for patients at risk of multiple pregnancy, i.e. less than 37 years-old, for those obtaining a high number of embryos and for the patients with repeated IVF failure. In these cases, the culture of blastocysts will allow for collection and transfer of embryos likely to contain an operational genetic material, thus more capable to develop a pregnancy.]