Lexique

Marc Jamoulle & Michel Roland,Juillet 1997

Les termes qui sont classés ici par ordre alphabétique sont extraits du chapitre 9 du livre La Classification Internationale des Soins Primaires, traduit de l'anglais, annoté et mis à jour par Marc Jamoulle et Michel Roland, Ed. Alexandre Lacassagne, Lyon, 1992

Appréciation (A) : appelée diagnostic pour des raisons essentiellement historiques, correspond à la meilleure évaluation possible, c'est-à-dire la plus spécifique avec le plus faible degré d'incertitude, au moment de décider des actions à réaliser. Les moyens disponibles ne permettant pas de formuler une hypothèse plus stricte, le patient sera, selon la gravité du problème, traité, éventuellement revu ou envoyé à un autre dispensateur. Il est intéressant mais non formellement utile d'avoir à ce moment un diagnostic anatomo-clinique classique. Ce qui est par contre indispensable, c'est une hypothèse de travail, et que celle-ci soit explicite.
Chapitre : les divisions principales de la CISP. Il y a 17 chapitres figurant 15 systèmes corporels additionnés des aspects psychologiques (P) et des problèmes sociaux (Z).
Composant : un élément constitutif d'une classification. Les composants sont reliés par une méthode de couplage. Da,s la CISP il y a trois types de composants/ les motifs de contacts (1), les procédures (2 à 6) et les diagnostics (7).
Diagnostic : voir appréciation
Episode : Dans la CISP, c'est l'épisode de soins qui est pris en considération et non l'épisode de maladie. Un épisode de soins est un problème de santé ou une maladie se développant dans le temps, depuis le moment de sa première présentation au prestataire de soins jusqu'au dernier contact pour le même problème de santé ou maladie.: NB : Episode, problèmes et diagnostics sont souvent utilisés de façon équivalente. Le terme diagnostic inclut l'élaboration conceptuelle médicale. Le terme épisode a une connotation temporelle.
Motif de contact (S) : il s'agit de l'entrée dans le système de soins (in). Le motif de contact représente la verbalisation par le patient de son problème de santé. (Reason for Encounter Classification - Composant 1) il s'agit du relevé consensuel de la ou des raisons pour lesquelles un patient entre dans le système de soins de santé, figurant la demande de soins de cette personne. Le patient doit approuver le motif de contact en tant que description acceptable de sa demande de soins.
Plainte : un symptôme ou un trouble exprimé par le patient demandeur de soins de santé.
Procédures (P) : représentent tout l'agir mis en branle à l'intérieur de la boîte noire que constitue la rencontre, le contact (consultation, visite à domicile, coup de téléphone ...). Que ce soit mesurer la tension artérielle, suturer une plaie, faire une injection, mesurer la glycémie, prescrire un médicament, donner un conseil ou hospitaliser, il s'agit toujours de procédures. (IC-Process-PC, composants 2 à 6).
Problème : Evaluation déterminée par le dispensateur de quoi que ce soit qui concerne le patient , le dispensateur lui-même ou les deux en relation avec l'état de santé du patient.
SOAP : acronyme ; le S pour Subjectif ou motif de contact. Le O pour Objectif ou faits cliniques constaté par le dispensateur (non codable par la CISP), A pour Appréciation ou diagnostic et P pour Plan ou procédures faites ou à réaliser.
Symptôme : toute évidence subjective de maladie ou d'état tel que perçu par le patient.

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Dernière mise à jour: le 8 août 1997
par Marc Jamoulle et

Ir. Marc Meurrens

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