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Politique, ressources, valeurs
Déterminants des comportements
Comportements et modes de vie
Santé et bien-être
Lieux de vie, environnement, services
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0-5 ans
6-18 ans
Adultes
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Si les hôpitaux participent bien à la promotion de la santé d'une population, dans le sens d'un développement de celle-ci, ils ne sont pas nécessairement "promoteurs de santé" au sens de la charte d'Ottawa (1989). Pour mémoire, celle-ci a assis en 1986 le courant de la promotion de la santé et en plus des stratégies d'élaboration de politiques publiques saines, de création de milieux favorables, de renforcement de l'action communautaire, du développement des aptitudes individuelles et sociales, a prévu la réorientation des services de santé. Cette "réorientation" signifie fondamentalement étendre l'approche vers une prise en charge globale et intégrer les démarches de promotion de la santé dans les structures curatives, dont les hôpitaux. Cependant, cette notion de promotion de la santé est actuellement totalement ignorée dans les textes légaux concernant les institutions de soins en Belgique. Quelques indices sont repris dans ces textes. L'éducation pour la santé est prévue pour certaines pathologies spécifiques comme le diabète dans le cadre des conventions entre les hôpitaux et l'INAMI. De même, l'éducation pour la santé apparaît dans la loi sur les hôpitaux comme une activité qui peut être organisée pour les patients par des cadres infirmiers.
Par ailleurs, la situation belge complique l'application de ce qui est préconisé par la charte d'Ottawa. Si l'état fédéral définit des normes hospitalières, les régions en vérifient la bonne application. Les communautés quant à elles sont en charge de la promotion de la santé et du financement complémentaire pour les hôpitaux académiques. Dans ce contexte aux compétences ministérielles multiples a été créé, en 1997, un réseau des hôpitaux promoteurs de santé. Il a été initié dans le cadre du réseau européen des hôpitaux promoteurs de santé créé quant à lui en 1991 par l'OMS.
Le développement de ce réseau a été formalisé dans la Charte de Budapest (1992) (tableau 1) et la Déclaration de Vienne (1997) (tableau 2). Il compte actuellement +/- 542 hôpitaux répartis dans 22 pays.
Tableau 1 :
La Charte de Budapest (1992)
Objectifs du réseau des Hôpitaux Promoteurs de Santé :
- Mettre en place des mesures pour permettre le développement des perspectives, des objectifs et des structures orientées vers la santé.
- Développer une identité (culture d'entreprise) qui inclut la santé.
- Mettre en place une prise de conscience de l'impact de l'environnement hospitalier sur l'état de santé des patients, du personnel et de la communauté. La construction et la disposition interne de l'hôpital devraient être adaptées pour diminuer les préjudices potentiels.
- Encourager une participation active du patient en fonction de ses capacités spécifiques.
- Encourager les démarches participatives d'amélioration de la santé.
- Créer des conditions de travail compatibles avec la santé du personnel.
- S'efforcer de faire de l'hôpital un modèle pour les services de santé et les lieux de travail.
- Assurer une collaboration entre les initiatives de promotion de santé de la communauté et les autorités.
- Améliorer la communication et la collaboration entre l'institution de soins et les services sociaux et de santé de la communauté.
- Améliorer le réseau des aides à domicile disponibles pour le patient.
- Identifier les groupes-cibles spécifiques dans l'hôpital avec leurs besoins particuliers.
- Reconnaître les échelles de valeurs, les croyances et les cultures différentes des populations qui fréquentent l'institution.
- Créer des conditions de support, d'environnement humain et matériel favorables pour les patients chroniques.
- Assurer la qualité de la nourriture des patients et du personnel.
- Augmenter la quantité et la qualité des informations données au patient de même que la communication avec celui-ci. Développer des programmes éducatifs vers le patient et sa famille.
- Développer les programmes de formation du personnel.
- Développer une base de données épidémiologiques spécifiques et la communiquer aux autorités.
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Tableau 2 :
La Déclaration de Vienne (1997)
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PINCIPES FONDAMENTAUX
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STRATEGIES D'IMPLANTATION
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- Promouvoir la dignité humaine, l'équité et la solidarité, l'éthique professionnelle, reconnaître les différences dans les besoins, les valeurs et les cultures des différentes populations.
- Etre orienté vers le développement de la qualité, le bien-être des patients, des proches et du personnel, vers la protection de l'environnement et la concrétisation du rôle d'enseignement de l'organisation.
- Se focaliser sur la santé dans une approche hollistique et pas uniquement sur l'aspect curatif Se centrer sur l'offre des meilleurs services de Santé possibles afin de faciliter le processus de guérison et contribuer à la prise en charge de leur Santé par les patients.
- Utiliser les ressources de manière efficiente en respectant l'aspect coût-efficacité, et attribuer les ressources avec, comme critère, la contribution à l'amélioration de la santé.
- Entretenir des collaborations étroites avec les autres niveaux des services de santé ainsi que la communauté.
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Le projet des Hôpitaux Promoteurs de Santé (HPS) offre possibilités aux institutions hospitalières de développer des perspectives, des objectifs et des structures orientées vers la santé. En particulier :
- Favoriser la participation et créer l'engagement :
- En encourageant les procédures participatives et orientées vers la santé à travers toute l'institution, incluant l'implication de tous les groupes professionnels ainsi qu'en construisant des alliances avec les professionnels à l'extérieur de l'institution ;
- En encourageant le rôle actif et la participation des patients selon leurs possibilités spécifiques, le développement des droits des patients, améliorer le bien-être et créer un environnement "promoteur de santé" pour les patients et leurs proches ;
- En créant des conditions de travail saines pour les membres du personnel, incluant la réduction des risques hospitaliers ainsi que les facteurs psycho-sociaux ;
- En favorisant l'engagement de la direction de l'hôpital dans l'amélioration de la santé, incluant les principes de la (promotion de la) santé dans les procédures de prise de décisions quotidiennes.
- Améliorer la communication, l'information et l'éducation par :
- L'amélioration de la communication à l 'intérieur de la culture de l'entreprise de telle manière à ce qu'elle contribue à la qualité de vie du staff de l'hôpital (le style de communication utilisé par les responsables de l'hôpital devrait encourager la coopération interprofessionnelle et l'acceptation mutuelle) ;
- L'amélioration de la communication entre le personnel de l'institution et les patients de telle manière à ce qu'elle soit guidée par le respect et les valeurs humaines ;
- L'accroissement de la quantité et de la qualité des informations, de la communication et des programmes éducatifs ainsi que de la formation pour les patients et leurs proches ;
- L'intégration des principes de promotion de la santé dans les règles hospitalières par le développement d'une identité commune à travers toute l'institution ;
- L'amélioration de la communication et de la coopération avec les services sociaux et de santé de la communauté, les initiatives de promotion de la santé communautaire, ainsi que les groupes de volontaires et les différentes organisations extérieures, et ainsi aider à optimaliser les liens entre les différents acteurs du secteur sanitaire ;
- Le développement des systèmes d'information qui mesurent les effets.
- L'utilisation de méthodes et de techniques du développement organisationnel et du management de projet :
- Afin de changer et de réorienter les "routines" hospitalières pour faire de l'hôpital une organisation d'apprentissage ;
- Afin de former le personnel dans les domaines de promotion de la santé comme l'éducation, la communication, les capacités psycho-sociales ou le management ;
- Former les responsables de projet à la conduite de projets et aux techniques de communication.
- Apprendre au départ des expériences :
Echanger les expériences avec les démarches mises en place dans les autres hôpitaux promoteurs de santé au niveau national ou international, ceci afin que les institutions hospitalières puissent connaître les différentes approches réalisées pour résoudre les problèmes.
Les hôpitaux promoteurs de santé devraient adhérer aux échanges des réseaux régionaux, nationaux et internationaux.
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LE RESEAU DE LA COMMUNAUTE FRANCAISE DE BELGIQUE
Dans la partie francophone du pays et sur invitation de l'O.M.S., un réseau a été initié au départ de l'hôpital Erasme et de l'unité PROMES de l'ULB en 1997; ceci en collaboration avec les unités de promotion de la santé de l'UCL (RESO) et de l'ULg (STES-APES) et les hôpitaux académiques UCL St Luc et CHU de Liège. Il comporte actuellement 8 hôpitaux. Concrètement par manque de moyens, mais aussi de réelle volonté politique les démarches ont été limitées jusqu'en 2000. Depuis cette année un groupe composé des hôpitaux membres retravaille à la formulation de critères opérationnels et concrets, les déclarations de Budapest et Vienne aboutissant difficilement à ce type de critères.
Les conditions actuelles d'adhésion au réseau sont directement dictées par l'O.M.S., mais devraient être affinées dans les mois qui viennent. Ces conditions sont les suivantes :
- signer une lettre d'adhésion aux principes des hôpitaux promoteurs de santé;
- payer une cotisation annuelle de 250 euros (dont 100 euros pour l'O.M.S.);
- développer 3 projets thématiques par an;
- participer aux activités développées par le réseau régional.
Nous devrions assister dans les mois qui viennent à une redynamisation de ce réseau grâce à une meilleure définition de ses spécificités.
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REFLEXION THEORIQUE
Les notions "d'hôpitaux promoteurs de santé" recouvrent des approches très différentes. Un récent article a mis en évidence 4 "niveaux d'implication" des hôpitaux adhérents à ce réseau. Il s'agit de manière croissante : de réaliser un projet de promotion de la santé, de déléguer la promotion de la santé à un service spécifique, de devenir un lieu privilégié de promotion de la santé et de s'ouvrir à la promotion de la santé de la communauté) (Johnson et al., 2001). Fondamentalement, il n'est d'ailleurs pas évident de retrouver les stratégies classiques de promotion de la santé. De très nombreuses démarches ont été initiées par l'ensemble des hôpitaux depuis 1992 dans des domaines divers et variés et touchant potentiellement 4 types de publics : les patients, les membres du personnel, les visiteurs ou la communauté dans laquelle s'intègre la structure hospitalière.
Très souvent les démarches développées sont ponctuelles et modifient peu la culture fondamentale des hôpitaux centrée sur le curatif. Les projets existants pourraient d'ailleurs tout à fait exister en dehors du contexte des hôpitaux promoteurs de santé. L'heure est donc à une réflexion de fond (illustrée par 2 articles récents Anne Johnson and Fran Baum, 2001 et Aujoulat et al., à paraître). Les questions qui devront être résolues à l'avenir concernent les réelles possibilités pour une institution hospitalière d'une part d'étendre son approche centrée sur la maladie à une approche actuellement centrée sur l'individu et d'autre part d'intégrer l'ensemble des déterminants de santé dans la "prise en charge" des patients.
Informations :
Jacques Dumont, Hôpital Erasme
808 route de Lennik, 1070 Bruxelles
Tél.: 02.555.34.20
Mail : jdumont@ulb.ac.be
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POUR EN SAVOIR PLUS :
- Dumont Jacques, Chenoix Béatrice, Gilles Chantal. Le réseau (des hôpitaux promoteurs de santé) de la Belgique francophone, Bulletin d'Education du Patient, Vol 18, n° 2, juin 1999, p 46.
- Dumont Jacques. Les hôpitaux Promoteurs de Santé, Education Santé n° 121 octobre 1997, pp 11-13.
- Johnson A., Baum F. Health promoting hospitals: a typology of different organizational approaches to health promotion, Promot Internation 2001 Sep;16(3):281-7.
- Site web : www.hopitauxpromoteurs.org qui comporte des liens vers les sites des autres réseaux.
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