page d'accueil

zone de téléchargement

LECTURE CRITIQUE et EVIDENCE BASED MEDICINE

Publié en avril 2000

CLASSIFICATION DE LA LITTERATURE SCIENTIFIQUE
en fonction de son degré d'élaboration de synthèse critique

Niveau	Composition	Fonction	Outils E.B.M.
Primaire	Essais cliniques (ECR = le mieux)	Evaluer un traitement dans une population	NNT, RRA, IC, Puissance,..
Secondaire	Medline Banques de données	Recenser toutes les études dont les négatives	Informatique Registre de tous les essais cliniques Index/MESH/Mots clés
Tertiaire	Articles de revue Notice scientifique enregistrée Revue EBM (Recyclages) (Textbooks)	Synthèse Dégager un résultat Mettre en perspective	Méta-analyse
Quaternaire	Publications d'agences type ANAES,NHG,ACP (Recyclages) (Textbooks)	Recommandations pour la pratique Consensus	Collaboration Cochrane Niveau de preuve Label de qualité type ANAES, OMAR

ABREVIATIONS UTILISEES

ACP : American College of Physicians
ANAES : Agence Nationale d'Accréditation et d'Evaluation en Santé (France)
ANALYSE "INTENTION TO TREAT": analyse de tous les dossiers de patients entrés dans l'étude (y compris ceux qui sont sortis de I'étude appelés "drop?out")
ANALYSE "PER PROTOCOL" : analyse limitée aux dossiers des patients qui ont terminé l'étude
EBM : Evidence Based Medecine
ECR: Etude Contrôlée Randomisée
END POINT: critère de jugement, soit
- principal ou secondaire : par exemple la mortalité on l'incidence d'infarctus du myocarde
- de substitution ("surrogate") : par exemple la cholestérolémie
IC : intervalle de confiance
MESH : thésaurus (répertoire de mots clés ) du Medline
NHG : Nederlands Huisartsen Genootschap, ( association des généralistes hollandais)
NNT : nombre nécessaire à traiter (NST : nombre de sujets à traiter)
OMAR: Office of Medical Application of Research (U.S.A.)
RRA: réduction de risque absolu
RRR: Réduction Relative de Risque


Attitude "EXPERIENCE Based Medicine"	Attitude "EVIDENCE Based Medicine"
BASES DE LA DECISION CLINIQUE Expérience, intuitions, bases physiopathologiques, recours lacunaire à la littérature	BASES DE LA DECISION CLINIQUE Analyse critique de toutes les expérimentations cliniques pertinentes
VARIABILITE Importante des interventions Liberté thérapeutique Art de guérir	STANDARDISATION Recherchée dans des normes, références, guidelines, consensus Evaluation
SOURCES D'INFORMATION PRIVILEGIEES Cours, recyclages, textbooks, études individuelles "au hasard'', articles de revue, visites de délégués médicaux, informations reçues de "leaders d'opinion"	SOURCES D'INFORMATION PRIVILEGIEES * Tertiaires : synthèse par un collège d'experts, re- connus par leurs pairs, de toutes les ECR (idéalement par procédure standardisée : méta-analyse), périodique ment réévaluée. * Quaternaires : textes de consensus quand ils existent (ACP, OMAR, ANAES, NHG,...) * Secondaires: recherche Medline
CHOIX "PASSIF" DES SOURCES Revues médicales toutes boîtes	CHOIX "ACTIF" DES SOURCES Abonnement à des revues du type Canadian Journal of Family Practice, Nederlands Tijdschrift voor Genees- kunde, Prescrire, Evidence-Based Medicine,..
PEU DE SOUCI DE LECTURE CRITIQUE * accepte des études non contrôlées, ouvertes non randomisées * accepte des end points définis à posteriori (stratification à posteriori des résultats = analyse post-hoc) * accepte des end points sans pertinence clinique (critères de substitution) * se satisfait d'un p < 0.05 * se satisfait d'une RRR * se satisfait d'une analyse "per protocol"	LECTURE CRITIQUE * prise en compte des seules ECR (en double aveugle) * exige des end points définis à priori * exige des end points cliniquement pertinents * examine l' IC A 95 % * examine la RAR et le NNT
NE PUBLIE PAS	PUBLIE

http://www.ulb.ac.be/esp/gras/ebm.html