Court préambule :

Espace des descriptions et granularité de codage :

On peut représenter l'espace des descriptions possibles par un rectangle

Dans cet espace des description, la lésion précise de Mme Dupont (boule à la vulve ou syndrome de Michel Roland) est représentée par un point.

Le pouvoir de résolution d'un système de représentation des données (ou granularité pour reprendre le terme de Jacques Elkine) est la taille moyenne des points qu'elle permet d'adresser.

Codage grossier	Codage plus fin

Réseau sémantique et données intelligentes :

Un réseau sémantique relie entre eux des concepts par des liens de type "est un", "est une partie de", "se situe sur" (par exemple une colite <est une> pathologie inflammatoire ; une colite <se situe sur> le côlon). Appliqué à un système de représentation de données, il le rend capable de raisonnement.

Un système qui ne permet pas la mise en place d'un réseau sémantique ne peut donc être utilisé pour construire un système d'aide à la décision ; on peut dire, de façon un peu provoquante mais pas inexacte, qu'il n'a pas de sens (c'est le cas de la grande majorité des bases de code des logiciels médicaux).

La CISP :

Les techniques de codage sont faites pour paver l'espace des descriptions possibles. Cette fonction leur impose deux limitations : elles ont une granularité fixe et elles ne peuvent pas être utilisées pour créer un réseau sémantique (par exemple on pourrait y trouver "Rectocolite hémorragique", "Maladie de Crohn" et "Autres colites", mais pas le terme générique "Colite" qui aurait permis de définir les deux premiers mais aurait également rendu le codage ambigu en créant un recouvrement).

La CISP n'échappe pas à ces deux critiques, c'est la cause profonde du besoin d'étudier de nouvelles technologies annoncée à l'ouverture de l'atelier.

J'ai découvert lors des ateliers que, a contrario, la CISP remplit de manière satisfaisante deux tâches fondamentales : réunir un groupe de médecins de famille autour d'un concept de saisie structurante des données médicales et permettre à ce groupe de réaliser des études épidémiologiques à même d'améliorer la prise en charge du patient (concept fondamental dans le cadre actuel d'émergence de l'evidence based medicine).
Il est crucial de conserver ces qualités dans l'étude d'une technologie qui permette de prolonger la CISP par une prise en compte plus fine "du" patient en cours de consultation.

Nautilus :

L'avancée technologique de Nautilus est de permettre (grâce à ses trois composants principaux : Lexique, Réseau sémantique, Fils guides) à l'utilisateur de choisir précisemment le niveau de granularité pour chaque élément du dossier patient et d'ouvrir la voie à l'aide à la décision. En celà, il se rapproche plus d'un langage de représentation des données que d'un système de codage.

Contrairement à un langage "naturel" (libre mais non prédictible), les fils guides permettent d'aider et de structurer le médecin dans la saisie des données. Ils permettent également, pour cette raison, de baliser la voie de l'aide à la décision.

Il est possible de rendre Nautilus CISP-compatible de la manière suivante :

- Ajouter un champ "code CISP" à chaque noeud des arbres de description (en complément du code Nautilus).
- Permettre l'instanciation du code CISP du noeud en cours par simple activation d'un bouton dans la barre d'icônes de Nautilus.
- Vérifier préalablement que ce noeud n'a pas d'ancêtres ou de descendants dont le code CISP est déjà activé (la notion d'arborescence de codes n'a pas de sens).

Le code CISP pourra être choisi automatiquement par Nautilus et/ou par l'utilisateur.

Cette technique peut permettre, au sein des granularités permises par Nautilus, de réserver un niveau spécifique pour l'épidémiologie, tout en conservant au système sa capacité à supporter l'aide à la décision grâce aux résolutions supérieures.

Axes de collaborations :

Nautilus est un logiciel innovant dans sa technologie de représentation des données, son interface et ses fonctionnalités Intranet.
Dans le domaine des soins primaires, il nécessite un travail de mise en place de fils guides et de complément du réseau sémantique pour être pleinement utilisable ; un peu à la manière d'un bâtiment dont les murs sont en place mais qui a besoin d'un architecte d'intérieur.

Cette structuration des données en médecine de famille est précisemment le pôle d'excellence du club CISP, et il est tout à fait envisageable d'imaginer un échange "technologie contre structuration".