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Texte envoyé par Joseph Huberty et Désiré Verbraek

La structuration et le codage en pathologie ambulatoire

Dr Désiré Verbraeck, médecin de famille, Flawinne, Belgique.
Dr Joseph Huberty, médecin de famille, Ciney, Belgique.

La méthode.

• Enregistrement systématique du contenu des rencontres selon la structuration SOAP et la classification CISP 1, pendant 29 mois.
• Saisie informatique (logiciel propriétaire DMO)
• Modèle SOAP élargi
• Dictionnaires CISP version 1 puis DLL LOCAS version 1.0
• Module statistique intégré au logiciel (anonymisation)
• Résultats en terme d 'activité

Au singulier et en duo: pour le patient et son médecin, la structuration et le codage sont une assistance pour le suivi longitudinal des événements médicaux et autres.

Au pluriel, en terme de santé publique ou de politique de santé, l'exploitation des données regroupées est plus difficile à apprécier.

• Exhaustivité du recueil: le temps qu'il fait, le temps qu'il faut
• La cohérence médicale
• Le bon usage du code ( méthodologie CISP ? )
• L'absence actuelle de recommandations de bonne pratique
• L'absence de chaînage entre médecins de famille et spécialistes

Il y a donc:
- une apparence de transparence
- une difficulté à interpréter la dispersion des pratiques

• L'anecdotique: patients actifs versus activité
• Le biais de saisie, à travers les motifs de rencontre
• L'illusion de la transparence, via les pathologies enregistrées
• Les pièges de la comorbidité

L'enregistrement continu des rencontres donne certes une image de la pathologie prise en charge lors de cette période, mais ne permet pas clairement de définir des tendances ou d 'élaborer des stratégies d'action, d'autant plus que les données récoltées doivent être croisées avec la pyramide des âges de chaque patientèle.

Pour la CISP, il est temps de

• définir, diffuser voire enseigner le bon usage des codes afin de limiter au maximum les biais de saisie,
• définir une méthode d'analyse des données enregistrées
• définir des objectifs en termes de recueil et d 'exploitation (pour quoi, pour qui )